Resumen del webinar "covid-19: Recomendaciones para atencion oftalmologia

conferencista: Dr. Jose Antonio Gegundez. Cordinador de Webinars de la Sociedad Español de Oftalmologia

23/03/2020

3 medidas clave para evitar la propagación:

 1 confinamiento máximo. solo para necesidades básicas
2 realización de test masivos (principalmente a profesionales de alto riesgo)- con el fin de evitar el contagio
3 Epp- debe haber suficiente suministro. en España un alto porcentaje de profesionales de la salud esta contagiado. tomar medidas máximas de protección y seguridad

Importante: no diferenciar entre pacientes con síntomas o sin síntomas

todos pueden ser pprtadores covid-19 positivos asintomáticos
tratar a todos los pacientes como posibles contagiadores

distancia de seguridad es mayor a 1.5mt

Todas las exploraciones realizadas a menos de esta distancia son consideradas como exploración de alto riesgo

revisión oftalmología con lámpara de hendidura y valoración de fondo de ojo son consideradas como exploración de alto riesgo.

todos los oftalmólogos son un grupo muy vulnerable debido a las características  de la exploración oftalmológica y a la cercanía del paciente durante esta

se considera una de las especialidades más afectados por el contagio.

la edad media del paciente oftalmológico es alta y en la mayoría presentan comorbilidades sistémicas, esto los hace una población muy vulnerable y de alto riesgo

El médico también puede actuar como transmisor si no sigue medidas de protección

se dará prioridad a la protección por la pandemia que a otras patologías oftalmológicas (p. ej glaucoma crónico, retinopatía diabética, degeneración macular, enfermedades cornéales) por lo tanto:

se deberá suspender toda consulta o procedimiento quirúrgico programado

Se deberá diferir estudios complementarios (OCT, CV, FAR) que no sean considerados urgentes

realizar cirugía electiva en estado de pandemia deberá considerarse como una negligencia

deberá considerarse solo como verdadera urgencia padecimientos que pongan en riesgo la conservación del órgano (OJO) o que se presenta riesgo de pérdida permanente de la visión


RECOMENDACIONES PARA REALIZAR LA EXPLOTACION OFTALMOLOGICA:

Realizar previo a ingreso triage con interrogación dirigida

1 Síntomas respiratorios durante los últimos 14 días
2 síntomas de conjuntivitis durante los últimos 14 días
3 si se estuvo en contacto con paciente con síntomas respiratorios o conjuntivitis
4 si son personal de alto riesgo (personal de salud/cajeros/policías)

en caso de tener datos de sintomas sospechosos de covid-19 canalizar a área de urgencias o triage covid como caso sospechoso.

en caso de tener datos y el paciente no se considere a paciente sospechoso covid se procederá a la consulta oftalmología

importante recordar todos pueden ser portadores covid-19 positivos asintomáticos. tratar todos los pacientes como posibles contagiadores

solo evaluar patología ocular urgente

evitar acumulo de pacientes en sala de espera

desinfectar todas las superficies (manijas,mesas,sillas) al menos con el cambio de cada turno

favorecer la consulta no presencial (utilizar medios digitales o telefónicos para aclarar dudas)

los pacientes deberán entrar a consultas solos (excepto aquellos con discapacidad de algún tipo)

colocar mascarillas quirúrgicas a todos los pacientes ( si bien este tipo de  mascarillas no previene al personal médico de la transmisión, evita que el paciente pueda realizar contagio)

uso de protectores en lámpara de hendidura  

Limpiar equipos y después de cada exploración (protectores de lámpara por ambos lados)

Realizar interrogatorio a más de un metro y medio de distancia

No tomar agudeza visual con oclusores ni estenopeico. Se pedirá al paciente se tape su ojo con la mano. posterior a esto aplicar alcohol gel en manos del paciente y realizar lavado .

Para realizar la exploración en la lámpara  de hendidura, Explicare de forma previa a paciente que deberá colocar sus manos en rodillas ( con el objetivo de evitar estar en contacto con el equipo) y solo colocara la barra y frente a mentonera

Importante explicar de forma previa al paciente que durante la exploración en lámpara de hendidura no se debe hablar 
Medico oftalmólogo deberá de usar mascarilla N95, googles  protectores y guantes mientras realice exploración ( muy importante evitar el contagio)   

Puede realizarse posterior lavado de guantes con jabón o alcohol en gel

puede utilizarse bata  desechable

limpiar posterior a revisión todos los equipos

evitar en lo mayor posible revisiones que requieran contacto con cornea

Prohibido usar neumotonometro ya que aeroliza la lagrima (vía de transmisión) prefieren es válido incluso realizar toma de pio digital (solo valorar hipertensión/hipotensión)   

En caso de utilizar tonómetro de Goldman, sondas de ultrasonido u otro equipo que entre en contacto con paciente realizar adecuada desinfección

Interconsultas en pacientes hospitalizados- no realizar valoraciones, solo en extrema urgencia.

No es prioridad valoración de fondo de ojo a pacientes covid-19 (+) que estén en tratamiento con cloroquina/hidroxicloroquina (poca probabilidad de toxicidad a corto plazo/muy alto riesgo de contagio)

En caso de que un paciente covíd (+) requiera valoración urgente por oftalmología utilizar todo el equipo de protección y tomar todas las medidas de prevención. no movilizar al paciente a área de oftalmología